發炎是人體遭遇病毒或細菌入侵時，產生的免疫反應，雖然它有助抵抗病菌、加速傷口復原，但若是心臟發炎則較為嚴重，相關併發症包含心內膜炎（Endocarditis）與心肌炎（Myocarditis）等。《Hello醫師》以下將介紹心肌炎的成因、症狀、治療與預防方式。
心肌炎是什麼？
從字面意思即可了解，心肌炎是心臟肌肉發炎的疾病，主要由病毒感染引發，病毒侵襲心臟引起發炎後，患者的心臟泵血能力可能降低，心臟電的傳導也會受到影響，可能出現快速或異常的心跳，也就是心律不整（Arrhythmia）。此外，心肌炎也可能造成心臟動脈產生斑塊，提高中風與心肌梗塞的風險。
引起心肌炎的原因有很多，包括遭病毒、細菌和寄生蟲感染等，都有機會使心臟發炎，下列是可能造成心肌炎的原因：
病毒感染
- 腺病毒（Adenovirus）
- B型肝炎病毒（Hepatitis B virus）（延伸閱讀：B型肝炎帶原者會傳染嗎？2大傳染途徑，這樣做預防B肝上身）
- C型肝炎病毒（Hepatitis C virus）
- 微小病毒B19（Parvovirus B19）
- 單純皰疹病毒（Herpes simplex virus，簡稱 HSV）
- 新型冠狀病毒（2019-nCov）
- 腸病毒（Enterovirus）如克沙奇病毒（Coxsackievirus）及伊科病毒（Echovirus）
- 德國麻疹（German measles）
- 人類皰疹病毒第四型（Epstein-Barr virus, EBV）
- 人類皰疹病毒第六型（Human herpes virus 6, HHV-6）
- 人類免疫缺乏病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）
細菌感染
- 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
- 鏈球菌（Streptococcus）
- 白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）
- 伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）
寄生蟲感染
- 克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）
- 弓形蟲（Toxoplasma）
真菌感染
- 念珠菌（Candida）
- 黴菌，如麴菌（Aspergillus）
- 組織胞漿菌（Histoplasma）
自體免疫疾病
- 類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）
- 全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱 SLE）
- 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）
- 韋格納氏肉芽腫（Wegener’s granulomatosis，又稱華格納氏肉芽腫）
- 巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis，簡稱 GCA）
藥物
部分治療癌症的藥物、抗生素、抗癲癇藥和古柯鹼（Cocaine）皆有可能引起心肌炎。
心肌炎的種類
根據台灣家庭醫學醫學會的資料，心肌炎可以依臨床病理分類成以下4種：
1. 猛爆性心肌炎
猛爆性心肌炎（Fulminant myocarditis）可能是由急性心肌炎快速惡化，或是由急性壞死性嗜伊紅性心肌炎（Acute necrotizing eosinophilic myocarditis）和巨細胞心肌炎（Giant cell myocarditis）所造成的嚴重心肌炎症狀，可能引發心因性猝死或多重器官衰竭，需要立即接受治療。
2. 急性心肌炎
急性心肌炎（Acute myocarditis）患者有明顯的心室功能障礙，並對免疫療法有所反應，其也有可能轉變成擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）。
3. 慢性活動性心肌炎
慢性活動性心肌炎（Chronic active myocarditis）的病人會出現與慢性炎症變化相關的心室功能障礙。
4. 慢性持續性心肌炎
慢性持續性心肌炎（Chronic persistent myocarditis）的症狀為炎性細胞持續浸潤、胸痛和心悸，但心室功能正常。
心肌炎的症狀
心肌炎的症狀很多，症狀較輕微者可能會有胸痛或呼吸急促，甚至沒有任何症狀。以下為心肌炎患者可能出現的症狀：
心肌炎的診斷方法
早期診斷是預防心肌炎傷害擴大的關鍵，以下列出心肌炎的6種診斷方式：（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）
1. 血液檢查：測量白血球和紅血球計數，以及檢測心臟酵素如肌鈣蛋白（Troponin）、肌酸激酶（Creatine kinase）、肌紅蛋白（myoglobin）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase）等，可了解心肌有無受損。
2. 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG 或 EKG）：可以顯示心臟的電流變化，檢測有無異常心律。
3. 胸部X光：可觀測心臟形狀、大小，以及心臟是否有積液，這可能是心臟衰竭的徵兆。
4. 心臟超音波（Echocardiography）：利用超音波檢視心臟的跳動狀況，可觀測有無心臟種大、泵血或瓣膜問題。
5. 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）：俗稱心導管檢查，透過將導管插入腹股溝、手臂或頸部血管，到達心臟進行觀測。
6. 心肌組織切片（Endomyocardial biopsy）：醫師可能會在心導管檢查時，採取少量心肌組織，以便在實驗室分析樣本有無發炎或感染。
心肌炎的好發族群
符合下列條件者，罹患心肌炎的機會較高，建議應格外注意自己的心臟健康，但若有出現相關心肌炎症狀，請及早就診檢查。
- 自體免疫疾病：有類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病的患者，罹患心肌炎的機率較高。
- 年輕人：年輕人發生心肌炎的機率比中年或老年人高。
- 男性：男性罹患心肌炎的機會較女性高，不過女性有更高比例罹患全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病。
- 遺傳疾病：某些遺傳病如家族性地中海熱（Familial Mediterranean fever）或腫瘤壞死因子受體相關週期性症候群（Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome, TRAPS），可能影響身體的炎症反應。
- 酗酒：過量飲酒會造成心肌發炎，影響心臟功能，甚至導致心臟衰竭。
- 癌症：癌症患者不僅免疫力較低，更容易遭受病菌感染，有些治療乳癌（Breast cancer）和肺癌（Lung cancer）和淋巴瘤的藥物也可能引發心肌炎。
- 糖尿病：糖尿病患者的免疫力不佳，且不少人也有肥胖問題，不僅可能提高受感染、心肌發炎的機率，罹患其他心臟疾病的風險也較常人高出許多。
- 皮膚問題：若皮膚常常反覆受創和癒合，有更高的機會讓病菌入侵人體，所以如燒燙傷患者，也是特別容易受感染而引發心肌炎的族群。
- 愛滋病：愛滋病會破壞人體免疫系統，使得患者更容易遭到各類病菌感染。（延伸閱讀：一次搞懂！HIV和愛滋病的差別在哪）
- 腎臟病：末期腎臟疾病患者，因為血液中許多無法排出的廢物，因此提高心臟發炎的機會。
- 放射線治療：少數患者在接受放射線治療後，可能會出現心肌炎。
心肌炎的併發症
- 心律不整：心臟肌肉受損可能影響心臟的跳動速率。
- 心臟衰竭：心肌受損至一定程度，可能會出現心臟衰竭的症狀，而嚴重的心肌炎，可能會讓心臟的泵血功能嚴重受損，患者可能需要透過心室輔助器（Ventricular assist device, VAD），協助心臟泵送血液，或是進行心臟移植手術。
- 心肌梗塞：心臟泵血功能受損，堆積在心臟裡的血液可能會形成血塊。若血塊堵塞冠狀動脈，便可能導致心臟病發作。
- 中風：與前者類似，一樣是因為積聚在心臟的血液凝塊堵塞而引發，若血塊堵塞腦血管，便可能導致中風。（同場加映：中風元凶也有它！高血壓傷血管致血栓）
- 心因性猝死：嚴重的心律不整可能導致心跳驟停，如果沒有接受即時治療，往往會造成患者死亡。
心肌炎的治療方法
輕微的心肌炎有很大機率可自行痊癒或經由藥物治療，在輕微症狀下，建議暫停競技運動3~6個月，避免心肌炎惡化；但若症狀較嚴重，可能需要經由下列藥物或其他方式進行治療：
- 皮質類固醇（Corticosteroids）：可抑制人體免疫系統，減輕發炎症狀，適合治療自體免疫疾病所引起的心肌炎。（同場加映：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用）
- 利尿劑（Diuretic）：例如呋塞米（Furosemide），減少超過負荷的體液。
- 抗生素：用於治療細菌感染所造成的心肌炎。
- 靜脈注射免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin, IVIG）：可能有助治療心肌炎症狀。
心臟衰竭治療
心肌炎可能造成患者心臟衰竭，這時可能會使用以下方法進行治療。
- 心臟衰竭藥物：若因心肌炎造成心臟衰竭，醫師可能會使用乙型阻斷劑（β-Blocker）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）或血管收縮素受體抑制劑（Angiotensin Receptor Blocker, ARB）進行治療，減輕心臟負擔。
- 主動脈內氣球幫浦（Intra-aortic balloon pump, IABP）：將帶有氣球的導管引入腹股溝動脈，沿著動脈到達心臟主動脈處，藉由氣球的充放氣循環，可以達到減輕心臟負擔與增加血流量的效果。
- 心室輔助器：1種可以植入心臟的機械幫浦，幫助虛弱的心臟將心室血液泵送到身體各處。此機器也可幫助等待心臟移植患者度過等待期。
- 嚴重心臟衰竭：若患者因心肌炎導致嚴重心衰竭，可使用葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO）幫助患者進行體外循環，等待進行心臟移植的機會。
心肌炎的預防方法
預防心肌炎的主要方法就是降低自身感染病菌的機會，當然，你也可以透過改變生活習慣，協助減少身體的炎症反應，這不僅有助預防心肌炎，也有助預防其他心臟疾病，以下為預防心肌炎的5種方法：
1. 接種疫苗：接種流感、德國麻疹等疫苗，有助預防病毒侵襲，引發感染。（推薦閱讀：時間到就要打！孩子接種疫苗時程表）
2. 安全性行為：愛滋病會降低免疫力，提高被病菌感染的機會。
3. 良好的衛生習慣：做好身體的清潔，如勤洗手，有助預防病菌感染。
4. 健康生活習慣：戒菸、少吃速食、加工食品和酒類、維持健康體重以及適度的運動，可以維持免疫力，降低罹患糖尿病或其他心血管疾病的機會。（推薦閱讀：預防心血管疾病！低糖、低鈉、高纖、好脂肪，4大飲食原則不「傷心」）
5. 小心壁蝨：帶有伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）細菌的壁蝨叮咬人之後，可能會使其罹患萊姆病（Lyme disease），從而引發心肌炎症狀。
（圖片授權：達志影像）
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