吃懂降血壓藥！8種高血壓藥的功效、副作用與注意事項

當季節交替，帶來的不僅只是氣溫驟降的不適，還有因血管收縮導致血壓上升的心血管疾病隱憂；根據衛福部調查報告指出，高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，也是目前全球疾病負擔（global burden of disease）排名的首位，讓高血壓如同體內的不定時炸彈。

因此當面對高血壓病患時，醫師會根據患者身體狀況，決定使用哪些高血壓藥物來治療。不過既然是藥物，就一定會有副作用。此外，藥物之間的交互作用也不可不慎，以免影響療效、甚至造成危險。本文彙整出以下9大常見的高血壓藥物，並分別說明這些高血壓藥物如何降低血壓、副作用，以及使用高血壓藥物的注意事項。

高血壓藥物一：利尿劑（Diuretic）

當患者血液中鈉含量過多，血液的含水量也會增加以降低鈉濃度。這使得心臟的泵血壓力增加，造成血壓上升，而體液量增加，也可能讓患者出現水腫的情形。因此透過以利尿劑增加尿量、幫助腎臟排出多餘的水分，即可消除水腫並降低血壓，屬於高血壓的一線用藥。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關係）

利尿劑副作用與注意事項

• 以利尿劑加速身體排出水分，可能造成頻尿、脫水、低血鈉、姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension）等症狀。
• 單獨使用呋塞米（Furosemide，利尿劑之一）或同時服用地高辛（Digoxin，又稱毛地黃）藥物，有機會導致鉀離子流失、血鉀過低。可能需補充葡萄、香蕉、哈密瓜等高鉀水果（但請先詢問醫師有無必要）。
• 晚上服藥將導致夜間頻尿而影響睡眠，建議提早幾小時用藥避免睡眠品質下降。

高血壓藥物二：硝酸鹽（Nitrate）

在硝酸鹽類藥物中，硝化甘油（Niglycerin trinitrate, NTG）是最常聽到的高血壓藥物類型之一。主要用於心絞痛以減輕心室前負荷（Preload），讓心臟收縮時，心室肌肉所受的壓力較低外，同時擴張血管，讓冠狀動脈血液灌流增加，避免心肌梗塞發生（Myocardial infarction）。（推薦閱讀：既是炸彈也是救命藥！硝化甘油舌下錠作用、使用須知、迷思）

除了NTG之外，也有長效型的硝酸鹽藥物，同樣有擴張血管的作用、並有固定的服藥時間，卻不像NTG激烈。主要用於預防心絞痛發生，較少單純作為改善高血壓之用。

硝酸鹽副作用與注意事項

• 硝化甘油片可能造成血壓急遽降低。
• 副作用包含頭痛、頭暈、心跳加快、噁心、嘔吐、姿態性低血壓等。
• 突然停藥可能引發心絞痛。
• 勿與威而剛等壯陽藥合併使用，以免降壓過度。

高血壓藥物三：鈣離子通道阻斷劑（CCB）

鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers, CCB）主要用於抑制鈣離子進入肌肉細胞，幫助血管平滑肌放鬆，使血管擴張，減低心肌收縮以降低血壓。CCB 藥物可分為二氫吡啶類（Dihydropyridine）與非二氫吡啶類（Non-dihydropyridine）2種，作用卻略有差異。

• Dihydropyridine：阻斷周邊血管的鈣離子通道，進而達到血管擴張的作用。
• Non-dihydropyridine：阻斷心臟的鈣離子通道以降低心跳速率。

副作用與注意事項

• 不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。
• 副作用包括頭痛、便祕、水腫、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等。
• 有收縮性心衰竭、心臟傳導阻滯的患者不可使用。
• 非二氫吡啶類（Non-DHP）CBB 通常不建議與乙型阻斷劑（β-blocker）併用，以免心跳過慢或心臟傳導過度抑制。

高血壓藥物四：血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）

血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）主要是透過抑制血管收縮素I轉換為血管收縮素II，以避免血壓上升；另一個功用則是避免血管收縮素催化緩激肽（Bradykinin）的水解作用，使得緩激肽數量增加，以促進血管擴張。

副作用與注意事項

• 懷孕、腎動脈狹窄者禁止使用。
• 不建議與ARB合併使用，容易傷害腎臟並提高其他副作用的發生機率。
• 副作用包括起疹、乾咳、失去味覺、腎衰竭、血管性水腫等。
• 併用保鉀利尿劑時，患者可能會出現高血鉀。

高血壓藥物五：血管收縮素受體阻斷劑（ARB）

血管收縮素受體阻斷劑（Angiotensin II receptor blockers，簡稱 ARB）作用與ACEI 類似，但 ARB 是透過阻斷血管收縮素II與AT1受體結合，達到舒張血管、降低血壓的作用。

副作用與注意事項

• 懷孕、腎動脈狹窄者禁止使用。
• 不建議與ACEI合併使用，易傷害腎臟並促使其他副作用發生。
• 副作用包含乾咳、低血壓、頭暈、鼻塞、腹瀉、消化不良等。
• 乾咳的發生機率比 ACEI 低。
• 併用保鉀利尿劑時，患者可能會出現高血鉀。

高血壓藥物六：乙型阻斷劑（β-blocker）

透過阻斷交感神經上的腎上腺素β受體，阻止腎上腺素作用，使心跳速率減緩、血壓降低。由於有其他效果更佳的降血藥選擇，一般不會優先考慮用乙型阻斷劑治療高血壓，除非患者有心肌梗塞或心臟衰竭，但可能會視情況與其他藥物併用。

副作用與注意事項

• 副作用包括頭暈、呼吸困難、手腳冰冷、疲倦、噁心、頭暈、心跳變慢或不規則等。
• 對於糖尿病患者，乙型阻斷劑可能抑制交感神經反應，導致如心悸、手部顫抖等低血糖症狀被掩蓋，或者降低胰島素敏感度，使得血糖容易上升。（延伸閱讀：胰島素阻抗症狀不明顯、無徵兆！靠飲食運動逆轉勝）

其他高血壓藥物

以下藥物也有降血壓效果，但由於藥物機轉與副作用等緣故，通常為治療高血壓的次要選擇。

七、甲型阻斷劑（α-blocker）

阻斷α腎上腺素受體，使末梢血管擴張，達到降壓效果。由於甲型阻斷劑可減少膀胱及輸尿管之排尿阻力，因此多用於治療攝護腺肥大而非高血壓。（延伸閱讀：攝護腺肥大可靠吃藥改善？良性攝護腺肥大治療藥物介紹）

副作用與注意事項

• 副作用包括頭暈、頭痛、心悸、噁心、姿勢性低血壓、逆行性射精。
• 不適合收縮性心衰竭患者使用。

八、直接血管擴張劑（Direct Vasodilator）

與鈣離子通道阻斷劑一樣可鬆弛血管平滑肌，幫助血管擴張、減少末梢血管的阻力，使血壓下降。不過血管擴張劑是直接在血管壁作用，不須經由中樞神經系統。可考慮用於頑固性高血壓或高血壓危急患者。

副作用與注意事項

• 副作用包括噁心、嘔吐、體重增加、頭暈、頭痛、畏寒、多毛。
• 可能造成血管過度舒張而導致心跳加快，視情況可能會與β-blocker併用。

九、α-2交感神經作用劑（α-2 adrenergic receptor agonists）

能夠作用在腦幹上的心臟血管統合中樞，而活化神經突觸前腎上腺素α-2受體，達到抑制交感神經，讓血管放鬆、降低心跳速率，讓血壓降低。

副作用與注意事項

• 副作用包括頭暈、噁心、嘔吐、頭痛、鎮靜、口乾等。

其他注意事項

使用高血壓藥物前的用藥須知不少，建議先行確認以下用藥須知，避免不必要的風險。

• 事先告知：有些藥物可能會使血壓上升，例如非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、避孕藥、鼻噴劑等，若患者同時正服用其他藥物或有其他疾病，請務必告知醫師。
• 遵循醫囑：請勿擅自停藥、更改藥量或搭配其他藥物使用，以免血壓在停藥後發生反彈，或是因藥物交互作用造成危險。
• 量血壓：每天規律量血壓並記錄下來，可於回診時給醫師參考。
• 吞藥請喝水：避免藥物與飲料產生交互作用。
• 服用降血壓藥後，在3小時內應避免洗熱水澡、過量飲酒或大量耗費體力的運動。
• 補吃藥看情況：忘記服藥時應立即補吃。若接近下一次服藥時間，則直接服用下次的劑量即可，但不可一次服用雙倍藥量，以免造成血壓過低。（推薦閱讀：忘記吃藥該補吃？視每日服藥次數而定）
• 告知懷孕：若有懷孕打算或已經懷孕，請在開藥前告知醫師。服藥期間若懷孕，也應於回診時告知醫師。

（圖片授權：達志影像）

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